中医治疗输卵管不通

北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗输卵管不通性不孕的总结
    中医在治疗各种病因所致的输卵管不通方面是通过辨证论治，分型配伍，如：湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿瘀滞型、痰湿瘀滞型、气虚血瘀型、肾虚血瘀型、湿毒瘀阻型，从肝、脾、肾几方面益情志、调气血、盈冲任，至胎易成。

    输卵管不通不孕的形成，主要由于诸因致气血瘀结，壅阻经脉，输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变而引起。对于输卵管不通性不孕的治疗，我们主要得益于中药治疗及输卵管通液试验。针对患者发病机理，采用活血化瘀，散结通络之法，选以活血通瘀汤根据情况加减，及具有镇痛、解痉、抗炎等作用的西药配合通液。现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有改善血流动力学、血液流变学、微循环。同时由于它降低炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出，局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用。可见，全方活血化瘀，软坚散结，行气通络，既可改善输卵管局部的血运和血液流变学，又能促进输卵管粘连的松解和吸收，使不通的管腔重新再通。同时输卵管通液既助诊断，不失为治疗手段之一。

    近年我们运用活血逐瘀汤加减治疗输卵管不通性不孕358例，意在活血祛瘀，通络散结，疏通气血，而使输卵管通畅，同时通液试验的配合运用，可进一步疏通输卵管，两者运用恰当，是治疗成功的重要方面。

输卵管不通的西医治疗：
    西医对于输卵管不通的治疗主要包括：用药物反复通液、宫腔注药、物理疗法、输卵管介入再通术、采用宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合行输卵管植入术、输卵管吻合术、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、输卵管分粘术等。
 
输卵管不通
    输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有排卵、贮卵、输送精子、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫腔以便及时到达宫腔内膜之功能。输卵管不通，多由输卵管发生炎症所致。在急性炎症期，管壁红肿增厚，未能及时有效治疗造成管腔内积液渗出或脓液积留形成输卵管积水或积脓而造成输卵管不通。

    受孕是个很复杂的过程。它要求精卵相合形成受精卵，最后着床于宫腔。除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕经过中一个重要的环节。这个任务是由输卵管来完成的。如果输卵管有炎症，导致输卵管不通，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管不通性不孕。

一、病因：输卵管不通是引起女性不孕的重要原因，输卵管具有复杂的生理作用。它对卵子的摄取，卵子的受精和受精卵的分裂、成熟和输送都起着重要的作用。输卵管不通多因急性、慢性输卵管炎，或慢性盆腔炎、输卵管结核、或盆腔手术后附件粘连，或子宫内膜异位症等所引起。炎症使输卵管局部充血、水肿、炎性渗出、纤维组织增生以致不通。输卵管是输送精子、卵子或受精卵的要道，对生育来讲是一个十分重要的环节。凡是先天性发育异常或后天性的病变造成输卵管炎症，产生输卵管粘连不通，或影响输卵管的正常蠕动和通畅，都能影响卵子的输送和精子的上行，使精子与卵子无法结合而造成不孕。

    导致输卵管变粗，呈明显水肿、充血、输卵管内膜肿胀、间质水肿、充血及渗出物等病变，输卵管上皮因炎症脱落，粘膜皱折而互相粘连，使伞端闭锁，输卵管僵硬，以致纤毛摆动及输卵鉴定蠕动功能减弱，严重影响卵子、精子、受精卵的运送。

二、临床表现：临床上表现为下腹隐痛，腰痛或月经异常，但有不少患者除不孕外，并无任何自觉症状，输卵管通液检查可明确诊断输卵管是否通畅，子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如见输卵管细长，呈串珠或僵直状为结核性可能。

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