精索静脉高位结扎术，圆您父亲梦

　　精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占15%-20%，精索静脉曲张患者中，伴不育症的约占35%。精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、血管活性物质的毒性损害生精上皮，以及精索内静脉丛血液淤滞导致睾丸营养不足和缺氧等。

　　精索静脉曲张的症状有以下几个方面：

　　1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　　2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　　3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　　4、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化萎缩、精子数减少，严重者可引起睾丸萎缩。左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　　精索静脉高位结扎术，圆您父亲梦

　　专家对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低 睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用针式腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的首选技术。

　　1）腹腔镜下显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎；手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

　　2）结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。

　　3）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　　4）采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

　　5）微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　　6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　　7）采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。

　　再三强调，并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪、红外线或接触性阴囊测温、B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率、活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤：

　　1、适应症

　　1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

　　4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

　　5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

      梗阻性无精子症 手术疏通

 　　一位男性不育患者，在精液质量检查时常常会发现有明显的异常，当精液检查发现无精子时是否就意味着一定不能生育呢？非也！这其中有一部分病人通过“对症下刀”还是很有希望成功生育的。对于临床精液检查发现的无精子症患者，一部分人还是“有精可寻”的，只是这些患者睾丸功能不好，所产精子极少，以至于精液检查时无法检测到精子；而有些人则是在生殖道的某一部位发生了阻塞，这就是梗阻性无精子症。

　　那么，梗阻性无精症该怎么治疗呢？

　　显微外科手术对于希望自然受孕的不育夫妇来讲，扮演着极为重要的角色，应被视为一线治疗手段。但问题的关键是并非每一位泌尿男科医生都接受过显微外科的专业培训，手术者必须经过严格的训练而且经常在做这类手术，才能达到令人满意的效果。

　　显微外科手术的基本原则是将健康的组织进行重新吻合，其成功的要点包括术后组织保持良好的血运，吻合口不存在任何张力，而且粘膜组织要进行精确的吻合。因为输精管的管腔内径非常细小，大概只有0．5~0．8mm，这么微细的管径却要缝合6针，而且要缝上三层，其手术的难度和精确度可想而知，未经专业培训的医生很难胜任此手术。美国在不育症显微外科手术方面可说是世界首屈一指，他们所实施的输精管-输精管吻合术和输精管-附睾吻合术的再通率分别为99%和70%，而术后成功受孕率分别为70%和45%。

　　为何再通率与受孕率之间会有如此的差距呢？

　　这与生殖道梗阻的持续时间和体内有无抗精子抗体有关。尽管如此，显微外科手术的成功率要比形形色色的辅助生殖技术高得多，而且费用远低于辅助生殖。

　　当梗阻位于射精管时，我们可以通过经直肠超声、输精管造影、MRI或膀胱镜检查来了解射精管梗阻的具体位置和程度。如果睾丸活检证实生精正常，在排除同时合并附睾梗阻或输精管梗阻的前提下，可以运用经尿道射精管切开术进行治疗，手术成功率达50%。当然，有些病人术后可能会发生尿液逆流入射精管、精囊或输精管，而引发附睾炎，此外也可能会引起逆行射精。

　　显微外科手术无法解决时．．．．．．

　　对于显微外科手术无法解决的严重梗阻性无精子症患者，医学的发展仍然会给他们带来生育的希望，当然这有赖于泌尿男科医生与妇产科医生之间的密切配合与合作，共同提高辅助生殖的成功率。一般情况下，泌尿男科医生先从睾丸或附睾获取精子，取精的方法很多，如经皮附睾抽吸取精（PESA）、显微外科附睾取精（MESA）、经皮睾丸抽吸取精（TFNA）、经皮睾丸穿刺活检取精（TNB）以及开放睾丸活检取精（TESE）等等。

　　至于选择哪一种取精方法，这要看每位医生的经验来定了。美国目前多采用显微外科附睾取精术，原因是通过这种方法可以尽可能多的获取精子，取精成功率高（达99％），而且还可将多余的精子先冷冻储存起来，以备不时之需。

　　2、禁忌症

　　1）继发性精索静脉曲张。

　　2）原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

　　腹腔镜镜技术治疗保护睾丸附睾

　　精索静脉高位结扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。

　　应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。

　　精索静脉结扎术能使60%～80%患者的精液质量得到改善，术后女方的受孕率可以达到20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平。

　　所以，不孕症的夫妇若太太检查正常，先生一定要到泌尿科门诊检查有无是否是精索静脉曲张原因造成。若有精索静脉曲张且精液数目检查有减少，可做内精索静脉结扎改善生育能力。