闭经

一、概述： 

闭经是妇科疾病所共有的一种症状，由全身或局部多种原因所引起。正常月经周期的建立依赖下丘脑－垂体－卵巢轴功能的完善以及子宫内膜对性激素周期性反应，它们中的任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。

通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经系指年龄超过16周岁，第二性征已发育，或年龄超过14周岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经系指以前曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期建立计算停经3个周期以上者。
二、病因及分类：
引起闭经的原因是多方面的，包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、精神因素、肿瘤、创伤与药物影响，以及感染、营养不良、中毒、环境变化等。其中下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调是最常见的主要病因。原发性闭经多由先天性疾病和生殖道畸形，或功能失调及继发性疾病发生于青春期前所致；继发性闭经多由于继发的器官功能障碍或肿瘤引起。
（一）、下丘脑性闭经
（1）功能性下丘脑性闭经：为中枢神经系统－下丘脑功能失调引起闭经，如精神性闭经、神经性厌食症、假孕、运动性闭经和药物性闭经等。
（2）下丘脑器质性疾病闭经：为下丘脑器质性病变引起的闭经，如无嗅觉综合征、颅咽管瘤等。
（二）、卵巢性闭经　
（1）性腺先天性发育不全：如特纳综合征、XX性腺发育不全、XY性腺发育不全等。
（2）卵巢早衰与不敏感综合征
（3）卵巢炎与损伤（手术、放疗与化疗等）。
（4）卵巢性功能性肿瘤：如产生雄激素的睾丸母细胞瘤、卵巢母细胞瘤，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞瘤。
（5）多囊卵巢综合征。
（三）、垂体性闭经
（1）原发性垂体促性腺激素缺乏。
（2）继发性垂体损害：如垂体肿瘤引起的高泌乳素血症（闭经溢乳综合征）、空蝶鞍综合征、希恩综合征。
（四）、子宫性闭经
（1）先天性无子宫或子宫发育不全。
（2）宫腔病变：如宫颈－宫腔粘连综合征、子宫内膜结核、子宫内膜炎等。
（3）子宫切除后或子宫腔内放射治疗或刮宫过度而造成子宫内膜损伤。
（五）、下生殖道闭经
如处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无阴道，虽有月经产生，但因为生殖道阻塞，血不能流出，故又称为隐经或假性闭经。
（六）、其它内分泌疾病引起的闭经
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可影响性腺内分泌功能而引起闭经，常见的引起闭经的其它内分泌疾病有甲亢、甲减、艾迪生病、库欣病、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病等。
三、闭经的症状：
主要表现为月经停闭，或伴有与原发病有关的兼证。
四、诊断与检查：
1.病史：
首先分清原发性闭经还是继发性闭经。对原发性闭经应详细询问其母孕期有否接受激素或其他致畸药物、放射线等治疗，有无产伤史，在生长发育过程中，是否在幼年患过严重疾病，如脑炎，有无性发育异常家族史。继发性闭经应了解过去的月经情况，如初潮年龄，既往月经周期、经量、闭经期限；有无周期性腹痛；有无精神刺激或生活环境改变等诱因；有否接受过激素治疗，药物种类、剂量、疗程、效果，末次用药时间；有否接受过抗精神病药物；有无手术切除子宫或卵巢史；有无全身慢性疾病，如结核、营养不良，以及甲状腺、肾上腺功能亢进或减退；是否服过避孕药，有无流产史、刮宫、产后流血史。
2.病因检查方法：
根据需要进行染色体核型分型、B超、BBT、血清激素测定（垂体、卵巢、甲状腺、肾上腺的各项激素等）、垂体兴奋试验、糖耐量及胰岛素测定、诊断性刮宫、子宫输卵管造影、蝶鞍分层摄片或CT扫描、宫腔镜、腹腔镜等检查。
五、西医治疗方法：
西医治疗主要有二，一是改善与闭经相关的全身及心理症状；二是提高或恢复生殖功能。治疗原则是心理治疗与药物治疗相结合；全身治疗与病因治疗相结合，恢复月经周期及排卵功能。具体治疗方法包括全身药物及心理治疗、病因治疗、激素调节周期治疗、诱发排卵治疗等。避孕药所致闭经，应根据不同类型药物对月经的影响及影响程度加以观察和治疗。
六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗闭经观点：
中医认为月经的正常来潮有赖于肾（心）－天癸－冲任－胞宫生殖轴的生理功能的协调，以肾气盛、天癸至、任通冲盛为根本，以脏腑气血为基础。故任何导致肾或心肝脾、冲任及胞宫功能低下，或破坏他们之间功能协调的因素均可产生闭经。
中医认为闭经的治疗目的是建立或恢复正常连续自主有排卵月经，或周期规律月经。所以治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者，当补中有通，攻中有养。他病而致闭经者，当先治病，病愈经水自通。具体的治法为虚证补肝肾，填精血，健脾胃，盈气血；实证温经散寒，活血调气，除湿化痰。闭经之实证中，全实者少，虚而夹实者多，忌妄行攻破，同时，无论虚实证的治疗，非见血即停药，当调经至期、量、色、质正常。对于育龄期妇女，尤其是有生育要求者，需中医或中西医结合方法促卵泡发育及促排卵，以达到根本治疗目的，对暂时无生育要求的育龄妇女，在治疗过程中要注意避孕。
北京安定门中医院不孕不育专家组对“闭经”的辨证治疗分两步，一是引经治疗，二是调经治疗。辨证要点：首先根据局部及全身症状，结合闭经的病史、病程及诱因进行虚实辨证，在此基础上，再进行脏腑气血辨证。
七、[本院治愈病案举证]
女子不孕症（闭经）—病案
杨某 性别：女 年龄：27岁 住址：福建省福鼎县 初诊：2008年3月3日。
自述：患者结婚4年未孕，平素月经周期后延，现已4个月月经未至。经妇科检查：继发性闭经。平时有白带，量不多，其他无不适感，脉沉细，舌质淡苔薄白。诊断：不孕症。
西医诊断：原发不孕症（闭经）。
中医辨证：寒凝血瘀
治疗方法：温经散寒，活血祛瘀
处方：
1、贴脐90天
2、吴茱萸、当归、芍药、川芎、党参、桂枝、阿胶、生姜、丹参、半夏、甘草等水煎服每日1剂，分早、晚服。
二诊2008年4月5日：用药30天，月经仍未行，余正常。
处方：孕子丸每次8粒，每天3次，与上方连服30天
三诊2008年5月10日：服药后，月经已至，量少。嘱其停服中药，单用。
四诊2008年7月15日：经期正常2月，继续贴，
于2008年9月20日停经，检查已妊娠50日。 
女子不孕症（间断性闭经）—病案
吴某 性别：女 年龄：35岁 住址：湖北省建始县余家坝 初诊：2008年3月9日。
自述：间断性闭经15年，结婚13年未孕，14岁月经初期，开始尚规则，18岁以后数月一行，自20岁月经停闭（最长时间9个月），用乙酚、黄体酮治疗则经来，药停则经止。体重逐渐增加，性欲低下，白带量多，色白质粘稠如涕。舌淡，苔白腻，脉滑。某医院妇科检查子宫较小，服中药启宫丸（汤）30剂无效。来我院妇科检查：子宫大小为正常的1/3，余（-）。
西医诊断：1.原发性不孕症。2.继发性闭经。3.子宫偏小。
中医辨证：痰湿阻滞
治疗方法：祛痰除湿 活血调经。
处方：
1、贴脐90天。
2、茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎等清水煎服连续服用30剂。
二诊2008年4月11日：于3月24日阴道有血性分泌物，且伴有乳胀。继服上方50剂。
三诊2008年6月3日：月经于5月24日来潮。爱人查精液正常。嘱继服上方30剂后待观察。
四诊2008年9月27日：自述月经仍未来潮，近一周恶心，乏力。妇科检查：子宫前位，2个月妊娠大小，诊为早孕。
继发性闭经、卵巢早衰、输卵管阻塞—病案
杨某 性别：女 年龄：34岁 住址：北京回龙观 初诊：2006年9月6日
自述：月经停闭4年，输卵管不通，不孕，面色青暗，少腹胀痛，胸胁痛。精神郁闷，疲乏无力，眩晕，失眠，带下量多，色黄味臭。舌质紫暗，舌边有小红点。脉沉弦。西医辅助检查：性激素六项提示“LH、FSH明显偏高；E2、P明显偏低”; B超提示“子宫大小约4.8cm×3.8 cm×3.8 cm,形态规则，内部回声均匀，内膜厚0.5 cm，左侧卵巢1.3 cm×1.5 cm，右侧卵巢大小约2.0 cm×1.5 cm”
西医诊断：1.继发性闭经　2.原发性不孕症　3.卵巢早衰　4.输卵管阻塞
中医辩证：闭经　血瘀
治疗方法：活血化瘀，疏肝理气，佐以清湿。
处方：钩藤、蚕蛹、当归、川穹、生白芍、桃仁、红泽兰、水蛭、红藤、蒲公英、槟榔等清水煎服。
二诊2006年10月5日：于2006年10月1日来月经，量甚少，仅用半包卫生巾，色污有块。精神转佳，眠食均好，头不晕，胸胁胀痛减，带下减少，少腹仍隐隐作痛，形寒。
处方：蚕蛹、当归、川穹、红泽兰、水蛭、槟榔、山甲珠、生地等清水煎服。
三诊2006年12月5日：于2006年12月1日来经，量转多，色红无污块，精神转好，腹部隐痛消失，已不觉形寒，带下已少，色正常。
处方：山甲珠、沙参、鸡血藤、生黄芪、女贞子、旱莲草、枸杞子、益母草、制香附、川楝子等清水煎服。
四诊2007年1月30日：于2007年1月26日再次来经，经量可，色红，无血块，无腹痛，精神好，本月月经结束后做输卵管造影检查提示：双侧输卵管已通畅。
处方：山甲珠、沙参、鸡血藤、生黄芪、女贞子、旱莲草、枸杞子、益母草、覆盆子、炒川楝等清水煎服。
五诊2007年4月3日：服上方两月，月经周期基本规律，为40天左右，经期5天，量可，色正常，末次月经为 2007年3月14日，在经期第三天复查性激素六项提示“LH、FSH均已转为正常值范围之内；E2略偏低”，B超提示“子宫附件未见明显异常”。上方加服紫河车粉续疗三月余，随访于 2008年4月已受孕。