习惯性流产

一、概述：
　　习惯性流产引起的女性不孕并不少见。不孕的原因是因为孕卵着床后，胚胎和胎儿的孕育障碍。过去将自然流产连续三次以上者称为习惯性流产，而目前认为连续发生自然流产两次以上者，即可诊断为习惯性流产。本病属于中医的“滑胎”范畴。
二、病因：
   （一）子宫因素
     1.子宫畸形　2.子宫内膜类固醇受体缺乏　3.子宫血液供应不佳　4.宫颈内口功能不全　5.子宫肌瘤
　 （二）遗传因素
　 （三）内分泌因素
     1.原发性孕激素分泌不足　2.原发性HCG分泌不足　3.甲状腺、肾上腺皮质、胰腺等内分泌器官功能发生障碍皆可影响卵巢及黄体形成而影响正常妊娠，导致流产。
　 （四）免疫因素
    1.组织相容性抗原（HLA）　2.抗磷脂抗体　3.抗精子抗体　4.抗子宫内膜抗体　5.抗卵巢抗体　6.抗人绒毛膜促性腺激素抗体　7.抗封闭抗体　8.抗透明带抗体　9.ABO血型Rh血型不合　10.其他因素
　 中医认为本病的发生有胎元及母体两方面的因素。
　 （1）胎元方面：因“胎病”而使“胎不牢固”，多因父母先天之精气不足，两精虽能结合成胎，但胎元不固；或因胎元有缺陷而胎不成实。
　 （2）母体方面：其发病主要机制是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。冲为血海，任主胞胎，冲任之气血充足，则胎元得气载摄，得血滋养，胎儿才能正常发育。引起冲任不固的原因有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤、毒物等。肾为封藏，子宫系于肾，肾虚不能司封藏之积，且不能助子宫之藏，故屡孕屡堕则肾愈虚，愈虚愈不能系胎，所以滑胎。肾为肝之母，与心相交济。心肝气火偏旺，必然耗损肾阴与肾气，且滑胎患者，孕后心情紧张，思虑过多，心肾不能交合，肾虚不能恢复，更不能系胞固胎。
三、临床表现：
　　有不孕或习惯性流产史。有时出现月经过多，经期延长，月经先期、后期、先后不定期等症，或有盆腔炎、子宫内膜异位症的表现。
四、治疗习惯性流产：
　　西医一般根据病因学检查结果，对不同病因引起的习惯性流产应给予相应的针对性治疗。而北京安定门中医院不孕不育专家组认为习惯性流产注重孕前进行全面检查，以寻找流产原因，并重视孕前调治。黄体功能不全者，补肾调经；因免疫因素导致者，采取避孕套避孕并予种子转阴。
五、[本院治愈病案举证]
                    习惯性流产、黄体功能不足—病案
　　张某，女性，32岁，干部。于2005年1月26日初诊。
　　主诉：婚后7年，自然流产6次。阴道少许流血，色暗，伴腰困疼，小腹下坠，口干，大便干，精神紧张，心烦失眠，舌淡胖，边尖红，苔薄白，脉沉细。基础体温持续上升。西医辅助检查：性激素六项检查提示：“E2值偏低，促黄体生成素的值相对偏低”；免疫检查、优生检查均正常。
　　西医诊断：1.习惯性流产　2.黄体功能不足
　　中医辩证：脾肾两虚，胎元不固
　　治法：补肾健脾，养血安胎
　　处方：菟丝子　太子参　生黄芪　煅牡蛎（先煎）　生地　续断　杜仲　桑寄生　阿胶等
　　复诊：自诉服药后没有明显不适感觉，月经周期规律，经量略少。处方：原方加减配合避孕套避孕。
　　三诊：上方续服两个月复查性激素六项提示：各级激素水平恢复平衡，自诉月经周期、量、色较好。
　　处方：上方加减配合平时避孕套避孕，排卵期不避孕。
　　四诊：2005年6月10日来院复诊，自诉头晕、晨吐明显，伴全身乏力。末次月经4月30日，测尿HCG阳性，B超提示宫内孕。嘱其保胎调治至三个月，于2006年三月末来电告知已生一男婴，现母女健康。
                     女子不孕症（习惯性流产型不育）—病案
　　郭某  性别：女  年龄：29岁  住址：山东省青岛市黄岛区柳东  初诊：2007年4月17日。
　　自述：婚后怀孕二次行人工流产，而后3年未再怀孕。症见头眩，心悸，腰酸，右下腹隐痛，口苦咽干，纳少，小便短少淋漓，月事先后无定期，量少、色黑挟血块，经前腹痛，带下黄白如注，质稠味臭，舌质暗边有瘀点，苔黄厚，体型丰盈，脉弦细。
　　西医诊断：继发不育症（习惯性流产型不孕）
　　中医辨证：肝郁脾虚，湿热下注，瘀停少腹。
　　治疗方法：调和肝脾，清化湿热，活血化瘀。
　　处方：
　　1、贴脐90天。
　　2、柴胡、赤白芍、苍白术、扁豆、黄柏、等水煎服，每日1剂，分早、晚服。
　　二诊2007年5月25日：症如前述，舌脉同前，守原方加车前子。
　　三诊2007年6月28日：诸症悉减，舌苔薄白，脉细。
　　处方：当归芍药散30剂，如法服用。
　　四诊2007年7月29日：服当归芍药散后，月事来潮色转鲜红，未再腹痛，察其舌边瘀点已消失，脉细。嘱其停服中药，单用。
　　五诊2007年9月16日：诸症消失，月事如潮而至，今已停经逾月。
　　2008年10月份随访足月顺产一男婴，母子俱健。