治疗慢性附睾炎

一、概述:
    慢性附睾炎是由于急性附睾炎未能及时治疗发展而来，也可能是急性附睾炎治疗不彻底的后遗症，一般来说，急性附睾炎迁延不愈2个月以上，极有可能转变为慢性附睾炎。最近的研究发现，因性传播疾病而导致的慢性附睾炎组织中可能普遍存在于男女双方生殖器的人乳头瘤病毒。
二、病理：
    慢性附睾炎可表现为整个附睾由于纤维组织增生而皱缩变硬，有时表现为局灶性硬结形成。组织学上可见到广泛的瘢痕形成，附睾管闭塞，组织中有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润。
三、慢性附睾炎症状：
    慢性附睾炎在急性发作期可有局部的疼痛和肿胀，一般无特异性症状，患者主诉多为自行发现阴囊内肿块存在。体检可发现附睾增厚并增大，但无压痛，触诊时极易将肿块与睾丸区分开来。精索增粗，其中输精管的直径增宽，直肠指诊可见前列腺发硬并有纤维化。
四、诊断和鉴别诊断：
    慢性附睾炎没有特异性的诊断方法。慢性附睾炎同时伴有慢性前列腺炎时，前列腺液可发现较多的脓细胞，卵磷脂小体减少。中段尿培养时可培养出各种导致前列腺炎或尿路感染的细菌。确诊依靠病理学检查。超声检查主要表现为附睾增大，内部回声不均且回声增多增强，有时出现线状强回声、形态不规则的强回声光团并后伴声影。CDFI检查血流速度明显低于急性附睾炎患者，而阻力指数高于急性附睾炎患者。鉴别诊断方面主要注意以下几种疾病：
    1.附睾结核也有附睾硬结，疼痛，但输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，呈串珠样改变。附睾结节一般位于附睾尾部，质硬，不规则。附睾结核的干酪样病变、脓肿容易与阴囊的皮肤粘连，破溃后形成窦道，迁延不愈。尿道分泌物涂片镜检、培养可发现抗酸杆菌，结核菌素试验可为阳性。超声声像图可见附睾结节钙化，其后方可出现声影，且结节血流信号明显缺乏。
    2.阴囊内丝虫病，本病虽也有阴囊疼痛，附睾结节，但有丝虫流行区居住史和丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
    3.精子肉芽肿本病多见于年轻人，可能是附睾管壁损伤后精子外溢至间质中引起的肉芽肿反应。约一半患者有附睾炎、输精管切除和外伤史。临床症状为局部出现肿痛性包块，部分患者无症状。体检多为位于附睾头部的单个的质硬结节。确诊需病检。
五、慢性附睾炎的治疗：
    单独使用抗生素治疗慢性附睾炎疗效不太理想，还有一定副作用，且不能有效预防复发。
    北京安定门中医院不孕不育专家组认为附睾炎属于中医子痈范畴，病位在下，急性者当从湿热论治，重在消散，这是本病治疗的关键；待至成脓，常致附睾萎缩，影响生育能力。慢性者多由急性迁延而成，局部扪之有硬节，多由痰、热、瘀互结所致，故治重在化瘀散结。
六、[本院治愈病案举证] 
                          男性不育症、慢性附睾炎—病案
    吴某 男性 33岁住址：北京丰台区  2006年5月18日初诊。
    主诉：双侧睾丸坠胀疼痛17年，加重2月。
    初期间断发作，多以受惊、劳累为诱因，痛引少腹，时轻时重，服用中西药物治疗，效果不明显。近2月疼痛持续发作，阵发性加重，阴囊冰冷，胀痛或抽痛并牵引少腹疼痛，伴阳萎。查：双附睾触痛明显，睾丸下坠。舌淡红，苔白，脉伏。辅助检查：B超示“双侧附睾头小囊肿；分泌物细菌培养球菌阳性”。
    西医诊断：慢性附睾炎
    中医辩证：气虚、寒凝、血瘀。
    处方：当归、桃仁、王不留行、荔枝核、夏枯草、高良姜、肉桂、小回香等。
    二诊2006年6月18日：症状基本消失，体征显著改善，原方加减。
    三诊2006年8月18日：上方服用2月，诸症全部消失。复查细菌培养球菌转阴；B超提示：睾丸、附睾未见明显异常；患者自诉有生育要求，经精液检查提示：精液液化不良，精子活率及活力偏低。
    处方：知母、黄柏、茯苓、怀山药、山茱萸、丹皮、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子、枸杞子等。
    四诊2006年11月20日：复查精液提示：精液液化良好、精子活率76％，活力基本达标，嘱其原方加减续服一个月，同时试孕。
    2007年元月底患者来电告知其妻已怀孕50天，B超提示宫内胎心搏动良好。 
    附属性腺炎症（前列腺炎、附睾炎、精囊炎），血精、弱精症，精液液化不良—病案
    苗某，性别：男  年龄：37岁  住址：山西大同   初诊：2006年4月10日
    主诉：近两个月同房时发现精液呈红色或粉红色，同时伴有阴茎刺痛。结婚一年不育。女方检查无异常。
    在当地医院泌尿科检查：前列腺液中白细胞多，卵磷脂小体少，B超提示前列腺、附睾、精囊有炎性改变。精液常规检查：精子密度23百万每毫升，精子成活率40%，A级5%，B级20%，C级15%，D级60%，精液液化时间40分钟。 平素头昏耳鸣，腰膝酸软，体乏无力，大便溏泄，小便频数，小腹发冷下坠。面色无华，有时尿淋漓不尽，舌淡苔白腻，脉细。
    西医诊断：附属性腺炎症（前列腺炎、附睾炎、精囊炎），血精，弱精症，精液液化不良症。
    中医辨证：房劳过度，肾气亏虚，损伤脉络。
    治疗方法：补益肾气，涩精止血。    
    处方：
    1.贴脐。
    2.怀山药、菟丝子、山茱萸、炒杜仲、鹿角霜、墨旱莲、泽泻 、车前子、附子等。
    二诊：2006年5月20日，服药后头昏腰酸症状减轻，小腹冷胀下坠消失，小便次数减少，大便成形，未再出现血精。
    处方：继续服用上方，同时服用补肾益精的中成药。
    后因有事未再来复诊，随访得知三个月后，女方怀孕。