弱精症

一、弱精症的定义和概述：
    弱精子症是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症(国际分级法中Ⅲ级精子少于25%)，弱精子症又称精子活力低下，是精子质量低下最主要的类型，常与其它的精液异常症同时出现，据国内文献报道，因精子活力低下而导致的男性不育约占30％。
    引起精子活力低下的病因较多。归纳起来主要有以下几类是引起男子不育症的重要原因之一：
    1.精索静脉曲张：由于精索静脉曲张导致毒性代谢产物CO2、类固醇、儿茶酚胺或前列腺素增多，到达睾丸而产生不良影响。同时睾丸局部瘀血，气血平衡失调，使精子形态及活动力受到影响。 
    2.生殖道感染：前列腺炎及精囊炎可影响到精液质量。其它如解脲支原体的感染及全身感染性疾病也可造成精子活力低下的发生。
    3.理化因素的影响：药物、有机溶剂、烟酒、阴囊过热及环境污染，如：放射性、重金属、杀虫剂、化学毒物等，都可以引起精子活力低下。
    4.其它：营养不良、染色体异常、免疫异常、内分泌疾病等都能引起精子活力低下。 还有一些查不出病因的精子活力低下者，称之为特发性弱精子症。    
三、临床表现：
    多在婚后不育做精液检查时发现，可无明显全身症状，若继发于前列腺炎、精囊炎、附睾炎及睾丸疾病后，可出现相应的症状。有的患者可见阳痿，性欲降低、畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软等肾阳肾气不足之象。或见小便不畅、淋漓不尽、小便短赤、口苦咽干等湿热内蕴之象。
四、诊断： 
    弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7天后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％，精子密度大于20~106／mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1h，精子活率小于50％，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。
五、治疗弱精子：  
    禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。服用富含多种维生素的制剂（特别是锌、硒）、钙制剂和ATP等。同时要针对病因治疗，如积极治疗泌尿生殖系统感染等。
六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医观点：
    中医认为精子的生成和有无、精子活力的强弱，关键在肾阳，故肾阳不足，精冷无力；或因肾阴亏损，不能荣养而致精子活力低下；或素体气虚血弱及湿热内蕴精室，皆可导致精子活力低下，活动无力。
    我院专家对于治疗弱精症的总结：肾阳不足者应当补肾壮阳，但用药不可过于温燥，以防劫浊肾精，而加重病情。肾阴不足者以滋养肾阴，补肾填精为主，但用药不可过于寒凉，以防损及肾阳。若因脾胃虚弱气血不足者应该补气健脾。若因湿热内蕴，扰动精室，精气受损者当清热利湿，湿热去则病除。因此，治疗时应分清虚实和标本的不同，辨证论治，以促使精子活力的恢复。
七、[本院治愈病案举证]
                       弱精症、精索静脉曲张—病案
    杨某性别：男　年龄：33  住址：北京市大兴区海子角东里   初诊日期：2007年11月20日
    结婚3年未避孕13个月，未育，婚后性生活正常，偶有腰痛。既往有泌尿系统感染史，吸烟。今天在本院做精液常规检查：精液量为3ml，PH值7.4，液化时间30分钟，精子密度：21.28*106/ml，活率：64.77％，活力：A级7.36％，B级8.15％，级C19.73％，D级64.77％，正常形态77％，畸形率：23％，WBC：3/HP。B超检查：前列腺：40×25×22mm，大小正常，实质回声增强，实质内有数个强光斑伴有声影，睾丸：右侧31×17×16mm，左侧36×17×26mm，大小正常，实质均匀，双侧精索静脉曲张：右侧轻，左侧明显，最宽内径2.9mm。舌红，苔薄黄，脉细数。
    西医诊断：1.弱精症2.精索静脉曲张
    中医辩证：气阴两虚　湿热瘀阻
    治疗方法：益气滋阴　补肾生精佐以清热利湿
    处方：菟丝子、车前子、生地、熟地、枸杞子、山药、仙灵脾、山芋肉，鹿角胶等，每日清水煎服一剂，与补肾生精中成药一起连续服用15天。
    二诊：2007年12月18日
    主诉：用药后自觉不适症状好转，舌淡苔薄白，脉细弱。
    处方：守上方加减与补脾益肾中成药一起连续服用15天。
    2008年1月22日来电告知爱人已经怀孕。 
                  男性不育症（精液液化不良、弱精症）—病案
    高某  性别：男  年龄：37  住址：内蒙赤峰市  初诊日期：2007年10月20日
    结婚七年未育，14年前曾生育一女孩，再婚后未再生育。今天精液常规检查：精液量2ml，PH：7.4，精液30分钟不液化，精子密度：133.35百万/ml，活力：A级7.84％，B级8.92％，C级19.52％，D级63.72％，活率：51.05％，畸形率：22％，WBC：3/HP。B超检查：前列腺：35×27×23mm，大小形态正常，实质回声欠均匀，睾丸：右侧：38×16×25mm，左侧：35X16X26mm，双侧大小形态正常，实质回声均匀，双侧附睾及精索静脉未见异常。纳可，眠安，饮水不多，吸烟1盒/天，饮酒15年，白酒0.3斤/餐，戒酒三个月，喜肉食，很少吃蔬菜和水果，血脂高，尿黄，偶有腰酸，小腹冷痛。舌质淡苔薄白，脉沉弦细。
    西医诊断：1.精液液化不良2.弱精症
    中医辩证：湿热下注　肾精亏虚
    治疗方法：清热利湿　活血滋阴
    处方：黄柏、苍术、车前子（包）、枸杞子、玄参、补骨脂、益母草、生地、菟丝子、广郁金、五味子、红花等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起内服30天。
    二诊：07年11月27日
    主诉：自我感觉很好，还有点早泄的现象。
    处方：守上方加减：去苍术，加锁阳、半夏等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起内服30天。
    2008年2月20日打过来电话告知爱人已经怀孕。 
                     男性不育症（弱精症）—病案
    闫某　性别：男　年龄：35　住址：北京市顺义区    初诊日期2008年4月1日
    患者主诉：结婚3年，未避孕1.5年爱人未孕，3月30日在新兴医院做精液常规分析；量2.2ml，PH：7.5，液化30分钟，密度25.92百万/ml，A级：16.9％，B级：21.13％，C级：18.31％，D级：43.66％，活率：56.34％，畸形率：14.80％，WBC：0-2/HP。B超：左睾丸：3.8×3.1×1.9cm，右睾丸：3.8×2.9×1.7cm，内部回声均匀，双侧附睾回声不均匀，左见大小0.2×0.3cm，右见大小0.4×0.5cm无回声暗区。双侧精索静脉无异常。平时纳可，不吸烟，不喝酒，饮水一般，不易感冒，便秘，尿黄，性功能正常，舌质暗，苔黄腻，脉沉细弦。身高：1.70m，体重：72公斤。
    西医诊断：弱精症
    中医辩证：脾肾两虚 湿热下注
    治疗方法：健脾补肾 活血化瘀
    处方：黄柏、知母、枸杞子、丹参、车前子（布包）、红花、枳壳、乌贼骨、菟丝子、昆布等，每日清水煎服1剂，与益肾生精中成药一起连服30天。
    二诊：2008年5月3日
    主诉：用药后自我感觉良好，只是额头有小的痤疮，不痒，平时睡眠不足，便畅，舌暗红，苔薄黄，脉细缓。
    处方：守上方加减：去车前子、枳壳等，加郁金、巴戟肉等与益肾生精中成药一起内服20天。
    闫某在2008年6月11日来门诊告知爱人已经怀孕了。
                  男性不育症（精液液化不良 少、弱精症）—病案
    张某　性别：男　年龄：35　工作单位：北京市公交公司  初诊日期：2008年2月23日
    结婚3年爱人未孕，08年1月17日在附近医院做精液常规检查：量2ml，PH：7.4，30分钟精液液化不良，精子密度：15.20百万/ml，A级：20.47％，B级：8.93％，C级：11.4％，D级：59.2％，活率：46.7％，畸形率：21％，WBC：3/HP，吸烟不饮酒，糖尿病史2年，现在用药控制的良好，纳可，尿黄，眠安，不易感冒，夏天多汗，喜咸食，舌尖红苔薄白，脉细滑。
    西医诊断：1.精液液化不良　2.少、弱精症。
    中医辩证：湿热下注 肝肾阴虚
    治疗方法：滋肝肾　清湿热　活血化瘀
    处方：生山药、桑椹、枸杞子、菟丝子、盐知柏、丹参、益母草、石苇、乌贼骨、桑寄生等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30天。
    二诊：2008年5月12日
    主诉：4月16日复查精液，量3ml，PH：7.4，精液30分钟液化，精子密度：33.55百万/ml，A级：22.23％，B级：8.66％，活率：52.68％，畸形率：18％。空腹血糖复查，6.8，餐后2小时血糖7.9，在服降糖平，一般情况良好，易发咽炎，尿黄，舌尖赤红，苔薄黄，脉弦滑稍数。
    处方：守上方去枸杞子、生山药、石苇等加丹参、石斛等与益肾生精中成药一起连服30天。
    张某在2008年9月15日来门诊告知爱人已经怀孕了。
                 男性不育症（精液液化不良 弱精子症）—病案
    刘某　性别：男　年龄：27  工作单位：连云港市计生委    初诊日期：2007年2月28日，不便来京就诊，决定接受函诊治疗。
    电话叙述：2006年结婚，至今未育。曾有手淫史。2月21日精液检查结果是：灰白，粘稠，30分钟不液化，量4毫升，活动力1级，活动率50%，白细胞2/HP，未计数。既往身体健康，无其他疾病史，无药物过敏史，曾有小腿骨折史。婚后亦未有任何泌尿系疾病史，无传染疾病及遗传疾病史。现已戒酒，戒烟一月余，目前体健。舌质暗红，苔黄腻，脉细滑
    西医诊断：精液液化不良　弱精子症
    中医辩证：湿热下注 肾阴亏虚
    治疗方法：清热利湿 滋阴活血
    处方：黄柏、知母、生地、玄参、菟丝子、川断、红花、丹参、车前子（布包）、乌贼骨、巴戟、王不留行、昆布等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30剂。
    刘某在2008年4月30日来电告知爱人已经怀孕。
                   男性不育症（少、弱精症）—病案
   戈某  性别：男　年龄：36 工作单位：江苏富士康集团有限公司  初诊日期：2007年12月7日，不便来京就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：2001年结婚无生育，经检查为弱精症。2001年经治疗在年底爱人怀孕二月时自然流产，从那时起至今爱人未孕。在当地医院作精液常规化验结果如下：颜色：灰白，液化时间：３０分钟，稠度：稠，液量：4 ml PH:7.5，活动强度：I-II 级，活动率约：４０％，精子计数：150万/ml， 精子形态HE染色：大致正常。B超提示：睾丸容量＜１０ml, 右侧睾丸更小，性功能不强，且射精无力。
    西医诊断：少、弱精症。
    中医辩证：脾肾两虚
    治疗方法：健脾补肾生精
    处方：红花、菟丝子、寄生、车前子（包）、锁阳、石苇、金樱子、山芋肉等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30剂。
    戈某于2008年2月1日发来电子邮件告知爱人已经怀孕
                   男性不育症（少、弱精症）—病案
    陈某  性别：男　年龄：30  住址：海南省文昌市  初诊日期：2007年12月10日，本人不方便直接来我院就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：结婚3年未育，15岁时患腮腺炎引发睾丸炎，睾丸一边肿大，愈后出现萎缩。06年1月15日精液常规检查：量2ml，PH值：7.2，30分钟完全液化，精子密度：6×109/L，精子活率为50％，活力差。精液细菌培养支原体阳性，在当地治疗转阴，曾服用克罗米芬并注射绒促性素三个月，精子密度：200万/ML。活动力A：10%，B：20%，C：30%其他50%。以后再用药没有疗效。染色体检查没有异常。期间做过二次试管婴儿失败，现在一直还在当地用中西药物治疗。平时经常感到腰酸膝软，双腿无力，萎缩的一侧睾丸时有胀痛感，便溏，冬季尿多。吸烟史：8年，饮酒史：3年。包皮过长。
    西医诊断：少、弱精症
    中医辩证：脾肾两虚
    治疗方法：健脾化湿 补肾生精
    处方：首乌、丹参、枸杞子、车前子（包）、女贞子、菟丝子、二芍、瞿麦、麦冬、盐知柏、鹿角霜等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30剂。
    二诊：2008年1月12日：
    主诉：用药后精神感觉良好，每日排便一次，腰酸症状消失。
    处方：守上方去首乌、二芍等加生黄芪、寄生等与益肾生精中成药一起连服30剂。
    三诊：2008年2月16日
    主诉：一般情况良好，双腿有力，自觉萎缩一侧睾丸稍有增大。
    处方：守上方加减：去寄生、瞿麦等加红花、仙灵脾等与益肾生精中成药一起连服30剂。
    陈某于2008年5月29日来电告知爱人已经怀孕40多天了。
                  男性不育症（弱精、少精症）—病案
    周某  性别：男 年龄：26岁  住址：四川省盐边县新县城银星小区  初诊日期：2006年6月28日，发电子病历，说明不方便直接来我院就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：自2003年6月结婚以来，未采取避孕措施，妻子均未怀孕。2004年9月到市中心医院检查，检查结果为：精子数量少，活动率低，畸形率高，精液液化时间为50分钟。经治疗，无效果。后到中医院经中医诊断为：属脾肾阳虚（平时经常感到腰特酸疼和下肢无力），经补脾肾治疗一年后，到市中心医院再次检查效果不明显。B超检查：右侧睾丸精索静脉曲张，继续治疗仍无果。2006年1月再到成都市不孕不育医院检查：精液液化时间为35分钟，精子密度为431万/ml，精子活力：14.29%，腰部仍感酸疼。采取中西医结合治疗：中药为五子生精汤，西药为绒促性素、尿促性素、V-B12（均为针剂）2个疗程，于2006年6月2日复查精液常规：精液液化时间为30分钟，精子密度为945万/ml，精子活率：23.1%，活力：A级1.56%；B级12.3%；C级精子为9.24%，腰部仍感酸疼。继续用药：益肾灵颗粒、怡立至宝三鞭胶囊、根黄金原素胶囊、根黄金锁阳补肾胶囊。二个月后抽血检查：抗精子抗体（AsAb）IgM阳性，再次复查；精子密度9.82*10＾6/ml，精子活力A级2.73％、B级10.00％。平时冬天很怕冷，夏天却怕热，汗多（走路、吃饭均会出汗），易患感冒，经常患扁桃体炎，纳可，但服用清热和带凉性的药物后又易腹泻。
    西医诊断：1、少精、弱精症；2、免疫性不育（抗精子抗体呈阳性）。
    中医辨证：湿热下注　脾肾两虚　气滞血瘀
    治疗方法：养阴清热　益肾填精　活血化瘀
    处方：丹参、菟丝子、红花、白芍、威灵仙、熟地、乌贼骨、牛夕、车前子（包煎）、路路通等，与补肾益精中成药一起内服30天。
    二诊：2006年8月9日
    主诉：用药后感觉腰痛症状减轻，下肢无力消失。
    处方：守上方加减：去威灵仙、牛夕等，加山药、盐知柏、仙茅等与补肾益精中成药内服30天。
    三诊：2006年9月23日
    主诉：自觉不适症状完全消失。
    处方：桑椹、枸杞子、丹参、川断、二芍、桂枝、巴戟、菟丝子等，与补肾益精中成药内服30天。
    周某于2006年11月4日来电告知爱人已经怀孕。
    2008年3月21日电话随访：周某父亲告知儿媳妇生一女孩，现在已经八个月了。