治疗少精子症

一、概述：
    少精子症的界限尚无统一的规定，各学者的看法不尽一致。WHO标准：精子浓度低于20×106/ml。
二、病因：
    （一）西医认为常与以下因素有关：
     1.精索静脉曲张;2.隐睾;3.内分泌疾病;4.生殖系统感染;5.免疫异常;6.理化因素;7.药物因素;8.染色体异常;9.其它。
    （二）中医认为
     1.先天不足，禀赋薄弱，天癸不充。
     2.后天失调，素体虚弱，气血衰少。
     3.精室伏热，伤阴耗精。
三、诊断：
    多次精液常规检查精子浓度低于20×106/ml，即可诊断。但因病因复杂，需要结合临床针对性的检测后做最终诊断：
    1.全身及生殖系统检查，排除先天发育异常、精索静脉曲张及生殖道感染等。
    2.精液全面分析。
    3.血生殖激素检查。
    4.抗精子抗体。
    5.其他相应检查。
四、治疗少精子症：
    1.西医以激素类药治疗为主，常见：克罗米芬、他莫西芬、丙睾酮等;再配合手术、物理治疗或是抗炎治疗等。
    2.中医以辩证分型治疗为主，常见证型：肾精亏损、肾阳虚衰、气血两虚、精室伏热等。
五、北京安定门中医院不孕不育专家组中医观点：
    中医文献中没有少精症的记载，统属于精少、精清、精薄的范畴。多因先天禀赋不足，或房劳太过，耗伤肾精;或由于大病久病、气血两亏，使肾精化源亏乏，最终导致肾精不足而成本症。根据我院专家多年临床病例统计来看，本症在男性不育中最为常见，中医辩证对其治疗效果尤为满意。
六、[本院治愈病案举证] 
                         男性不育症（少精子症）—病案
    刘某，性别：男  年龄：35岁  住址：江苏省昆山市   初诊：2007年1月17日
    主诉：夫妻性生活正常，未避孕3年未育。
    病史：平素乏力，略腰酸，纳眠可，二便调;舌红苔薄黄，脉弦。精液常规检查：精子密度12×109/L，有白细胞。女方月经正常，输卵管通水示通畅。
    西医诊断：男性不育症（少精子症）
    中医辩证：肾虚精亏
    治疗方法：补肾填精为主，补气养血为辅
    处方：黄芪、淫羊藿、续断、何首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子等清水煎服，加益肾填精中成药丸同服。
    二诊2007年2月15日：服药平妥，乏力症状减轻，夜眠欠佳，舌脉同前。
    处方：上方加炒枣仁、合欢花等。同时中成药丸继续配合服用。
    三诊2007年5月16日：患者按要求服上方三个月后复查精液常规检查：精子密度26×109/L，余各项正常。建议停药试孕。
    2007年7月患者告知女方已停经38天，自查尿HCG阳性。 
                男性不育症（少精症、活动率低、高畸精子）—病案
    陈某 性别：男  年龄：35岁　住址：广东揭阳县渔湖镇　初诊：2007年2月2日函诊本院。
患者结婚9年余，因工作较忙，婚后一直未有机会要孩子。但随着年龄增长，来自夫妻双方父母的压力一天天加大，2年前才决定要孩子。不巧的是，此前采取多种避孕措施妻还怀孕过，但此次却无论如何也没有怀上孩子。
    除胃肠有些问题之外，平时也没有觉得有其他身体的不适，且性欲一直很好，近两年每周至少还保持性交在2次以上，以前更是几乎每天1次，因此，并没有认为男方有什么问题。但在妻子做完妇科检查没有问题后，医生建议男方再行精液检查。三次检查结果均示：精子密度不足1000万/ml，活动率15%，畸形率85%。
    西医诊断：男性不育症（少精症、活动率差、高畸精子）
    中医辨证：脾胃两虚。
    治疗方法：补益心脾。
    处方：
    1、贴脐90天。
    2、菟丝子、桑椹子、五味子、枸杞子、金樱子、破故纸、白术、茯苓、何首乌等，水煎服，每日1剂，分早、晚服。
    二诊：2007年3月6日：
    自述：自觉好转，余无异常。
    处方：生精胶丸  每次4粒   3次/日  服用30天
    三诊：2007年4月9日：
    自述：精液化验示：精子密度上升至1600万/ml，活动率45%，畸形率45%。余无异常。嘱其停服中药，单用。
    四诊：2007年7月15日：
    精液化验示：精子密度上升至6600万/ml，活动率85%，畸形率10%。余无异常。具备生殖能力。于2008年元月来电告知其妻已受孕。 
                   男性不育症（精液液化不良 少、弱精症）—病案
    张某　性别：男　年龄：35　工作单位：北京市公交公司  初诊日期：2008年2月23日
结婚3年爱人未孕，08年1月17日在附近医院做精液常规检查：量2ml，PH：7.4，30分钟精液液化不良，精子密度：15.20百万/ml，A级：20.47％，B级：8.93％，C级：11.4％，D级：59.2％，活率：46.7％，畸形率：21％，WBC：3/HP，吸烟不饮酒，糖尿病史2年，现在用药控制的良好，纳可，尿黄，眠安，不易感冒，夏天多汗，喜咸食，舌尖红苔薄白，脉细滑。
    西医诊断：1.精液液化不良　2.少、弱精症。
    中医辩证：湿热下注 肝肾阴虚
    治疗方法：滋肝肾　清湿热　活血化瘀
    处方：生山药、桑椹、枸杞子、菟丝子、盐知柏、丹参、益母草、石苇、乌贼骨、桑寄生等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30天。
    二诊：2008年5月12日
    主诉：4月16日复查精液，量3ml，PH：7.4，精液30分钟液化，精子密度：33.55百万/ml，A级：22.23％，B级：8.66％，活率：52.68％，畸形率：18％。空腹血糖复查，6.8，餐后2小时血糖7.9，在服降糖平，一般情况良好，易发咽炎，尿黄，舌尖赤红，苔薄黄，脉弦滑稍数。
    处方：守上方去枸杞子、生山药、石苇等加丹参、石斛等与益肾生精中成药一起连服30天。
    张某在2008年9月15日来门诊告知爱人已经怀孕了。 
                男性不育症（少、弱精症）—病案
    戈某  性别：男　年龄：36 工作单位：江苏富士康集团有限公司  初诊日期：2007年12月7日，不便来京就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：2001年结婚无生育，经检查为弱精症。2001年经治疗在年底爱人怀孕二月时自然流产，从那时起至今爱人未孕。在当地医院作精液常规化验结果如下：颜色：灰白，液化时间：３０分钟，稠度：稠，液量：4 ml PH:7.5，活动强度：I-II 级，活动率约：４０％，精子计数：150万/ml， 精子形态HE染色：大致正常。B超提示：睾丸容量＜１０ml, 右侧睾丸更小，性功能不强，且射精无力。
    西医诊断：少、弱精症。
    中医辩证：脾肾两虚
    治疗方法：健脾补肾生精
    处方：、红花、菟丝子、寄生、车前子（包）、锁阳、石苇、金樱子、山芋肉等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30剂。
    戈某于2008年2月1日发来电子邮件告知爱人已经怀孕。 
                  男性不育症（少、弱精症）—病案
    陈某  性别：男　年龄：30  住址：海南省文昌市  初诊日期：2007年12月10日，本人不方便直接来我院就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：结婚3年未育，15岁时患腮腺炎引发睾丸炎，睾丸一边肿大，愈后出现萎缩。06年1月15日精液常规检查：量2ml，PH值：7.2，30分钟完全液化，精子密度：6×109/L，精子活率为50％，活力差。精液细菌培养支原体阳性，在当地治疗转阴，曾服用克罗米芬并注射绒促性素三个月，精子密度：200万/ML。活动力A：10%，B：20%，C：30%其他50%。以后再用药没有疗效。染色体检查没有异常。期间做过二次试管婴儿失败，现在一直还在当地用中西药物治疗。平时经常感到腰酸膝软，双腿无力，萎缩的一侧睾丸时有胀痛感，便溏，冬季尿多。吸烟史：8年，饮酒史：3年。包皮过长。
    西医诊断：少、弱精症
    中医辩证：脾肾两虚
    治疗方法：健脾化湿 补肾生精
    处方：首乌、丹参、枸杞子、车前子（包）、女贞子、菟丝子、二芍、瞿麦、麦冬、盐知柏、鹿角霜等，每日清水煎服1剂与益肾生精中成药一起连服30剂。
    二诊：2008年1月12日：
    主诉：用药后精神感觉良好，每日排便一次，腰酸症状消失。
    处方：守上方去首乌、二芍等加生黄芪、寄生等与益肾生精中成药一起连服30剂。
    三诊：2008年2月16日：
    主诉：一般情况良好，双腿有力，自觉萎缩一侧睾丸稍有增大。
    于2008年5月29日来电告知爱人已经怀孕40多天了。 
                    男性不育症（弱精、少精症）—病案
    周某  性别：男 年龄：26岁  住址：四川省盐边县新县城银星小区  初诊日期：2006年6月28日，发电子病历，说明不方便直接来我院就诊，接受函诊治疗。
    电话叙述：自2003年6月结婚以来，未采取避孕措施，妻子均未怀孕。2004年9月到市中心医院检查，检查结果为：精子数量少，活动率低，畸形率高，精液液化时间为50分钟。经治疗，无效果。后到中医院经中医诊断为：属脾肾阳虚（平时经常感到腰特酸疼和下肢无力），经补脾肾治疗一年后，到市中心医院再次检查效果不明显。B超检查：右侧睾丸精索静脉曲张，继续治疗仍无果。2006年1月再到成都市不孕不育医院检查：精液液化时间为35分钟，精子密度为431万/ml，精子活力：14.29%，腰部仍感酸疼。采取中西医结合治疗：中药为五子生精汤，西药为绒促性素、尿促性素、V-B12（均为针剂）2个疗程，于2006年6月2日复查精液常规：精液液化时间为30分钟，精子密度为945万/ml，精子活率：23.1%，活力：A级1.56%；B级12.3%；C级精子为9.24%，腰部仍感酸疼。继续用药：益肾灵颗粒、怡立至宝三鞭胶囊、根黄金原素胶囊、根黄金锁阳补肾胶囊。二个月后抽血检查：抗精子抗体（AsAb）IgM阳性，再次复查；精子密度9.82*10＾6/ml，精子活力A级2.73％、B级10.00％。平时冬天很怕冷，夏天却怕热，汗多（走路、吃饭均会出汗），易患感冒，经常患扁桃体炎，纳可，但服用清热和带凉性的药物后又易腹泻。
    西医诊断：1、少精、弱精症；2、免疫性不育（抗精子抗体呈阳性）。
    中医辨证：湿热下注　脾肾两虚　气滞血瘀
    治疗方法：养阴清热　益肾填精　活血化瘀
    处方：丹参、菟丝子、红花、白芍、威灵仙、熟地、乌贼骨、牛夕、车前子（包煎）、路路通等，与补肾益精中成药一起内服30天。
    二诊：2006年8月9日
    主诉：用药后感觉腰痛症状减轻，下肢无力消失。
    处方：守上方加减：去威灵仙、牛夕等，加山药、盐知柏、仙茅等与补肾益精中成药内服30天。
    三诊：2006年9月23日
    主诉：自觉不适症状完全消失。
    处方：桑椹、枸杞子、丹参、川断、二芍、桂枝、巴戟、菟丝子等，与补肾益精中成药内服30天。
    周某于2006年11月4日来电告知爱人已经怀孕。
    2008年3月21日电话随访：周某父亲告知儿媳妇生一女孩，现在已经八个月了。 
                男性不育症、慢性前列腺炎、弱精、少精症—病案
    姓名：米齐尔 性别：男 年龄：36岁  籍贯：德国 职业：教授 文化程度：大学
    现住址：沙特阿拉伯   初诊日期：2007年11月10日
    结婚近2年爱人未孕，纳可眠安，饮水不多，饮啤酒1瓶/餐，不吸烟，1周游泳1次，易鼻塞，偶见尿黄，尿无分叉现象，偶有腰痛，怕冷，性功能正常，舌质红，苔薄白，脉细滑。
    精液分析：量5ml，活力30％，成活率45％，密度1.2×10＾6/ml，畸形率65％，第二次复查密度为38*10^6百万/ml。
    B超：前列腺33×24×21mm,大小正常，实质回声稍欠均匀，睾丸：右42×19×28mm，左41×19×27mm，大小正常，实质回声均。
    左侧精索静脉轻度曲张，内径最宽处为3.0mm，双附睾及右精索静脉正常。
    支原体及衣原体：阴性。前列腺液检查：卵磷脂小体20％，WBC满视野。
    西医诊断：1、慢性前列腺炎；2、少精、弱精症。
    中医辨证：湿热下注，脾肾两虚。
    治疗方法：清热利湿、健脾补肾、活血通络。
    处方：
    藿香、丹参、佩兰、红花、生苡仁、白豆寇、苍术、桑椹、土茯苓、巴戟肉、枸杞子1、生草、车前子（包煎）等，与补脾益肾中成药一起内服5天。
    二诊：2007年11月12日
    主诉：服了二天中药感觉良好，要求开药带回国外继续治疗。
    处方：
    守上方与补脾益肾中成药一起内服85天。
    （附：药方及过境证明以便出境）
    爱人白某（北京石景山人）于2008年2月16日发来电子邮件告知已经怀孕3个多月了。
    2008年12月20日再次发来电子邮件：由于接电话的医生热心指导，求医到你们那里呀，拿到了灵丹妙药、真是吃了三个月就见效了，我们真是万分感谢你们！ 
                    精液液化不良（弱精、少精症）—病案
    季某 性别：男 年龄：36岁　住址：深圳市福田区景北天然居　初诊：2007年10月15日。
    自述：结婚2年未育，纳可，口干，饮水不多，面部有痤疮，褐斑，眠安，易疲劳，腰酸，偶感冒，便稠，尿时黄，偶有分叉，饮酒少，吸烟不多，性欲不强，2－3分钟射精，喜食辣味，舌质偏紫，苔白厚，脉沉缓。以往多次精液分析：精子密度偏低，精子活力A级及B级偏弱，液化30－50分钟，但没有治疗。2007年9月4日：深圳做检查：胆固醇偏高，抗精子抗体阴性。2007年9月26日，在深圳做B超：左精索静脉曲张，最宽为2.0mm，睾丸内有散在钙化点。10月8日做性激素六项检查：FSH：25.99（1.4-18.1），偏高；LH：9.64（1.5-9.3），偏高；E2：230.98（1-191），偏高；T：359（241-827）。
    今日本院B超检查：前列腺：37×26×21mm，正常大小，回声增强不均质；睾丸：右：25×15×21mm，左23×13×18mm，双睾丸均偏小，形态正常，大小不等，有强光点。左精索静脉轻度曲张，最宽处为3.0mm，双附睾正常。
    西医诊断：1、精液液化不良；2、少精、弱精症。
    中医辨证：湿热下注、脾肾两虚。
    治疗方法：清热利湿、活血滋阴、健脾补肾。
    处方：
    菟丝子、当归、巴戟肉、牛夕、水蛭、王不留行、盐知柏、生苡仁等，与健脾补肾生精中成药一起服用30天。
    二诊：2007年11月5日，不方便来门诊，函诊继续治疗。
    自述：痤疮明显减轻，皮肤光滑，疲劳减轻，时有腰酸，性欲不强，排精时间短，舌苔厚腻。
    处方：守上方加减：去菟丝子、巴戟肉等，加复盆子、锁阳、蜈蚣等，与健脾补肾生精中成药一起服用30天。
    三诊：2007年12月17日
    自述：头晕舌燥，时有腰酸，早泄，同房后腰不适，尿频。
    处方：守上方加减：去复盆子、王不留行、蜈蚣等，加黄精、路路通、元胡等，与健脾补肾生精中成药一起服用30天。
    季某爱人于2008年5月20日来电告知已经怀孕。 
                   男性不育症（弱精、少精症伴性功能差）—病案
    肖某 性别：男 年龄：32岁　住址：汕头市达濠区珠埔　初诊：2007年9月14日
结婚6年半未孕，女方妇科检查正常。男方查精液：灰白色，量3.5ml，黏稠度（++），液化时间1.5小时，活动力一般，活动率45%，精子数348万/ml，白细胞（+），证系精子偏少，精液过于黏稠、难以液化而导致的男性不育症。经中西医治疗半年未效，转中医诊治。诊其阳痿、早泻，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力减退，舌淡苔白，脉沉迟。此属肾虚精亏之弱精、少精症。
    西医诊断：男性不育症（弱精、少精症伴性功能差）
    中医辨证：肾虚精亏。
    治疗方法：补肾填精。
    处方：
    1、贴脐90天。
    2、生精胶丸  每次4粒   3次/日  服用30天
    3、枸杞子、补骨脂、仙茅、山萸肉、露蜂房、蛇床子等，水煎服，每日1剂，早晚分服。
    二诊：2007年10月15日：
    自述：褚恙稍减，惟早泻依旧，上方加莲子、金樱子、鹿角胶（烊化炖服）。
    三诊：2007年11月18日：
    自述：用完上药，神情颇振。嘱其停服中药，单用。
    四诊：2007年12月17日：
    自述：精液检查：灰白色，量3.5ml，黏稠度（+），液化时间30分钟，活动率65%，精子数1150万/ml。
    2008年元旦其妻已受孕。