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不育
[概述]
一般认为，男女婚后同居，未用任何避孕措施，经过一年后而未受孕者；或曾有过孕育，之后未避孕未再受孕者，均称为不育症，而属于男方原因者则称为男性不育症。关于不育的时间标准尚未统一，过去有以三年或二年为限的，但由于80%的育龄夫妇婚后一年内可以怀孕，所以婚后一年以上尚未怀孕应考虑本病而就医检查。据统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的15%，其中男性不育约占30%。
不育是很多疾病引起的一种后果，它本身并非是一种独立的疾病。男性不育临床上可分为原发性和继发性不育，原发性指婚后女方从未受孕过；继发性指婚后曾有孕育史，而后再未受孕。又可分为绝对不育和相对不育，前者指完全没有生育的能力，如无精子症；后者指有一定的生育能力，但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值，或由于其他因素影响孕育，造成暂时不育，如精子减少症。
针对不同不育症病因的防治，是不育症预防的主要措施
男性不育的病因
（一）中医学的认识
中医学认为肾藏精，主发育与生殖。肾脏精气的盛衰，直接决定着人体的生长发育，直接影响性功能和生殖机能。精气充盛，藏泄适宜，才能保持生殖功能的正常。而精气衰少，藏泄失宜，则可导致不育。故肾虚是导致不育的主要因素，但情志、饮食、外邪袭人等亦可导致不育。
1．禀赋不足、房率不节
素体虚弱，禀赋不足，先天精气衰少，或房事不节，耗伤肾精，损及肾阳，均可导致不育。
2.情志刺激
情志是人体对外界事物的不同反应，突然、强烈或持久的情志刺激，可损人脏腑，如郁怒伤肝，惊恐伤肾等，可致脏腑气血功能紊乱，精气藏泄失宜而致不育。
3．饮食不节
饮食不节伤及脾胃，致脾胃运化失常，气血化生不足，肾精失于充养；或脾失健运，痰湿内蕴，流往下焦，肾精瘀滞而致不育。
4．外感邪毒
若外感风热、疫毒，邪毒流窜，注于下焦；或房室不节，染及淫毒，可致淋浊，疳疮等并引起不育。
5．瘀血内阻
肝气郁滞，气滞血瘀，或外伤、手术等所致瘀血内阻，脉络不通也可致不育。
（二）现代医学认识
男性不育的原因虽然很多，但主要由于睾丸生精功能障碍、输精管阻塞、性功能障碍三方面引起；此外找不到生精障碍原因的，称其为特发性男性不育症。
1．睾丸生精功能障碍
（l）先天因素如先天性睾丸发育障碍或成熟不完全，染色体的异常，典型的疾病是克氏综合征，又名先天性睾丸发育不全症，为胚胎期睾丸发育的缺陷，表现为青春期发育延迟，生殖器官虽为男性，但睾丸很小，大多数病人虽然勃起射精，但精液中无精子。另外，如双侧隐睾症，睾丸在腹股沟，在腹腔内长期处于较高温度的影响而造成生精功能障碍。
（2）内分泌疾患如甲状腺、肾上腺、垂体疾病。甲状腺功能减退常伴有不育，虽无确切理论解释这一病因，然而对有甲状腺功能减退而不育的病人用甲状腺素治疗，常能重新出现正常精子而获受孕。肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌大量皮质醇。反馈抑制垂体功能，使阴茎缩小，睾丸变软，生精减退。垂体功能减退亦可引起正常生殖细胞成熟障碍。
（3）感染因素如前列腺、精囊、附睾的慢性炎症，可减少精子的数量，并降低其活力；腮腺炎并发睾丸炎约5%失去生精能力。
（4）放射线影响放射线照射，可使精子数目减少，或活动力下降，多为暂时性损害，可逆转，但有的需几个月至几年。
（5）局部温热的影响高温作业以及穿紧身裤能使睾丸压向腹股沟管或紧贴腹壁，从而增加睾丸温度，均可使睾丸生精功能减退。
（6）影响主精的药物如马利兰、呋喃类以及睾丸酮制剂等。此外，各种杀阿米巴药，降血压药以及大剂量阿斯匹林等都能影响生精能力。
（7）精索静脉曲张可使精子数减少，活力减低和畸形率增高。以往认为是因为增加阴囊睾丸温度造成的，目前认为还由于左精索静脉返流到睾丸的血所含肾上腺皮质类固醇及其代谢产物对睾丸生精功能的抑制所致。
（8）免疫因素即男性的自身免疫。在男性如具有自身免疫抗体，则可使精子凝集和精子活力减退。
（9）睾丸损伤可致生精机能减退，而导致精子数目减少。
（10）长期慢性疾病如糖尿病，慢性肾功能衰竭都可影响生精机能，使精子数减少。
（11）营养缺乏尤以维生素缺乏时对生精功能影响较大。此外锌和镁的摄入对维持生精能力亦是必要的。
2.输精管阻塞
输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活动力的功能。造成阻塞的原因有：
（1）先天性畸形常见有双侧输精管缺如或闭锁，也有一侧发育不全伴另一侧缺如者。
（2）炎症附睾炎是引起输精管梗阻的常见炎症，因附睾炎多为逆行感染，故常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症。炎症造成结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合造成输精管阻塞。
（3）手术误伤输精管多见于生殖器和腹股沟部手术误伤输精管而致阻塞。
（4）肿瘤常见附睾的良性肿瘤，一侧肿瘤使生育力降低，双侧可引起阻塞而不育。
3．性功能障碍
（l）外生殖器畸形或疾病先天性畸形常见的为两性畸形、尿道上裂或下裂，严重的包茎等；少见的有阴茎过小或过大。后天性的阴茎损伤，巨大腹股沟疝和阴囊水肿，都可影响性交使精液不能正常射入阴道内而不育。
（2）阳痿是男性最常见的性功能障碍，因阴茎勃起不坚或不能勃起，无法完成阴道内性交和射精过程，成为男性不育的常见原因之一。
（3）不射精或逆行射精因精液不能正常射入阴道中而致不育。
（4）其他如遗精过频，使精液量减少，精子的数量达不到受孕水平而不育；又如早泄、阳强，严重者因其不能完成正常性交，精液不能射入阴道亦可致不育。
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